作为明末清初的一代名医,喻昌医术精深,活人无算。同年代的闻名文人钱谦益曾求医于他,成果不药而愈。钱谦益非常感佩,称其为“圣医”。
在行医过程中,喻昌一向秉承“医之为道大,医之为任重”的信仰,仔细治病,可耳闻目睹的,却又有许多乱象――“医以心之不明,术之不明,习为格套,牢笼病者”,以至于“遮天蔽日,造出阴间”。意思是说,有的医师医德医术两亏,不明白辨证施治,只知照猫画虎,患者好像被置于牢笼之中,不得摆脱。
行了一辈子的医,喻昌决议著书立说,给那些庸医上上课,所以,便有了《医门法令》。该书在清顺治十五年(1658年)刊行,喻昌时年74岁,正是学术思维、临床经历最老练的时期。
书名啥意思?医界的法与律。法,指的是按中医理论拟定的辨证论治的规律、办法;律,指的是医师临床治病的留意点、应该自我束缚的行为、不应该呈现的行为等。在古人看来,治病就好像审判案子,“律者,明著医之所以失,而断定其罪,如折狱然”,有必要稳重以待。
比方,在卷一中,喻昌着重临床望诊察色的重要性,建议察色要与望神相结合,以调查气血之盛衰。最终,总结出的“律”是:“凡诊病不知察色之要,如船夫不识风汛,动罹覆溺,粗莽疏略,医之过也。”意思便是,治病不察气色,比方行船之人不论风情汛情,很简单翻船溺水,如此莽撞疏略的做法,是医师的过错啊。
就首要内容而言,《医门法令》分为6卷,对中医四诊法――望闻问切进行具体论说,对中医首要概念比方“适应四时”“量体裁衣”“正治反治”等进行剖析,并经过树立中风门、伤燥门、疟证门、痢疾门、咳嗽门、消渴门等对临床常见病证,从病因病机、治法方药、忌讳以及医师应该恪守的行为规范等方面做论说,为医师临床诊治疾病创建规则和绳尺。
在行文走笔中,喻昌常常联络《黄帝内经》等经典以及张仲景等前贤的论说,融入儒家与释教思维,并胪列自己的心得体会与临床经历,使得《医门法令》具有极高的思辨性和实用性,可谓理论与实践相结合。
对此,《四库全书总目概要》点评道:“昌此书乃专为庸医误人而作。其别离疑似,既深明毫厘千里之谬,使临证者不敢轻尝。其抉摘瑕疵,并使执不寒不热、不补不泻之方,苟且依违拖延致变者皆无所遁。其情状,亦可谓思患预防,深得利人之术者矣。”非常恰当。
值得留意的是,喻昌很垂青医德的修养。在书中,他谈道:“医,仁术也。仁人君子必笃于情。笃于情则视人犹己,问其所苦,自无不到之处。”他期望医师提高共情才能,多换位考虑,注重患者的苦恼。这与今日医学界倡议的医学人文、叙事医学,有殊途同归之处。
比方,喻昌注重四诊法中的问诊环节。问诊之时,医师要聚精会神,“闭户塞牖”,关好门窗,防止外界搅扰;对患者的病况,要“数问其情,以从其意,诚以得其欢心”,多问问病况,多聊聊心境,以取得患者的信赖。如此一来,“问者不觉烦,病者不觉厌,庶可详求本末而治无误也”,意思是医师要会“谈天”,问的人有心,讲的人有意,医患调和,这样大约就能把患者病况摸清,医治也不简单失误。
多年的行医阅历奉告喻昌,“人多偏执己见,逆之则拂其意,顺之则加其病”。有的患者很顽固,逆着他吧,他不高兴,顺着他吧,会加重病况。“然苟设诚致问,明告以如此则善,如彼则败,谁甘逝世而不降心以从耶?”假如医师以诚意设问,两边联系调和,明着奉告,这么干好,那么干欠好,谁甘心冒着生命危险而不抛弃成见遵从医师呢?
即使今日,患者依从性差的问题,总是让医师头疼。患者为啥就不遵医嘱呢?喻昌的说法,供给了一种剖析思路和解决之道。
总归,医学人文、叙事医学虽然是由现代医学提出来的概念,但在中医学的绵长开展过程中,喻昌为代表的我国医师,在《医门法令》为代表的医学典籍中,现已探讨了类似的论题,并总结了临床上的应对之道,具有穿透时空的价值和魅力,值得深化发掘。
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